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歐萊博小知識-如何正確使用眼底鏡
發(fā)布日期: 2022/12/19 14:38:18

如果您需要檢查眼睛,醫(yī)師們會用眼底鏡通過觀察您的瞳孔-眼睛中央的“黑洞”,來檢查眼睛的內部狀況。
這種器械是德國科學家赫爾曼·馮·亥姆霍茲在1851年發(fā)明的。在此之前,醫(yī)生只能用放大鏡檢查眼睛。借助這種檢查器械,醫(yī)生可以看清眼球后面視網(wǎng)膜上的血管以及視神經(jīng)(在眼睛和大腦之間傳送信息)。這是人體中唯一不需要切開而能夠看到血管和神經(jīng)的地方。
如今的醫(yī)生可用眼底鏡來檢查諸如高血壓、糖尿病等疾病。
目前,臨床上使用最為普遍的眼底鏡是直接檢眼鏡,其使用方法較為簡單,但是非眼科醫(yī)生在使用眼底鏡時也容易遇見一些問題,如無法看見瞳孔或稍加移動就找不到瞳孔、找到瞳孔但無法看到眼底以及能看到眼底但無法窺及周邊視網(wǎng)膜等。為了幫助各科醫(yī)生克服以上問題,更好更快地掌握眼底鏡的使用方法,本文將介紹眼底鏡使用的注意事項。
第一步
檢查應在暗室環(huán)境中進行;若檢查者本人戴有眼睛,需取下眼鏡檢查;對年紀較大或需要詳細檢查眼底的患者,條件允許時檢查前最好散瞳(排除散瞳禁忌證)。檢查右眼時,右手持鏡,站于患者右手邊,用右眼觀察,同法檢查左眼。
第二步
眼底鏡上的輪盤可調整度數(shù),初學者檢查前需練習單手持鏡,將眼底鏡緊貼在鼻梁近內眥部或額頭(調整在適用于自己的最佳位置,開始時務必貼緊面部),使視線能夠順利通過小孔,并用單手食指調節(jié)輪盤,增加或減少度數(shù),此步驟需熟練掌握。
第三步
首先使用側照法檢查屈光介質有無渾濁:手持眼底鏡,方法同第三步,距離患者眼前10~15 cm,將輪盤調至“+12D~+20D”(即黑色刻度8或10),查看角膜和晶狀體,然后用“+8D~+10D”觀察玻璃體。
正常時觀測到瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光,若紅色反光中有黑影出現(xiàn),囑受檢者轉動眼球,若黑影移動方向與眼球運動方向一致,表明渾濁部位在晶狀體前方;若移動方向相反,則表明渾濁在晶狀體后方。
第四步
由于每個人屈光度數(shù)的不同,要看清眼底需調節(jié)眼底鏡上的輪盤,而大多數(shù)人由于近視或白內障原因,屈光度多為負,所以開始檢查時,一般先將輪盤調節(jié)至“0”刻度,然后向紅色方向旋轉。
第五步
檢查眼底時,囑咐患者平視正前方。由于眼底鏡遵循了“三點一線”原理,如同打靶一樣,初學者很多時候就是因為未將眼睛、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上,而看不到眼底。
為了便于將三點置于一條線上,檢查者手持眼底鏡(手持方法如同第二步),然后將中指的背側面貼住患者的面部(也可將小拇指伸直,或將彎曲的中指微微隆起),將眼底鏡“架”在患者的面部,使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側方向投射至患者瞳孔處。此時需保證“架”起眼底鏡的穩(wěn)定性,然后將眼睛移動到眼底鏡處觀察,方法同第二步。
第六步
檢查順序一般為:視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。若能看到眼底,首先入眼的多數(shù)是血管,此時沿著血管,向管徑增粗的方向移動視線,直至看到視乳頭;接下來從視盤開始沿著4根主要的血管,按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜,必要時可囑咐患者向上下內外各方向轉動眼球;然后查看黃斑,將光線向視盤的顳側(即外側)略偏下方向移動,若看不到黃斑,可將光線調整至垂直于眼睛方向,囑咐患者看燈光,光線照射處便是黃斑。

眼底鏡的使用較為簡單,但是若想熟練掌握,需要多加練習。直接檢眼鏡是眼底檢查最常用的工具,熟練掌握其使用技巧,對眼底疾病的早期發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義。
知識點
目前臨床上使用的眼底鏡主要有2類,分別為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。
直接檢眼鏡:可以產(chǎn)生豎直的(非顛倒)約15倍左右大小的眼底像;
間接檢眼鏡:產(chǎn)生倒置的、2~5倍大小的眼底像。
兩種檢眼鏡的特點、主要區(qū)別
聚光鏡:直接檢眼鏡需要聚光鏡;間接檢眼鏡則不需要。
檢查距離:直接檢眼鏡檢查時應盡量接近患者眼睛;間接檢眼鏡檢查時醫(yī)生應與患者保持一手臂遠的距離。
成像差異:直接檢眼鏡成像為正立的虛像;間接檢眼鏡成像為倒立的實像。
光照亮度:直接檢眼鏡光線強度不大,因而不適用于屈光介質渾濁的患者;間接檢眼鏡光線較明亮,可用于屈光介質渾濁的患者。
可視范圍:直接檢眼鏡為約2倍視盤直徑;間接檢眼鏡可視范圍約8倍視盤直徑。
立體觀測:直接檢眼鏡不能進行立體觀測;間接檢眼鏡可進行立體觀測。
可見眼底視野:直接檢眼鏡可觀察到略超眼(球)中緯線的范圍;間接檢眼鏡觀察范圍可達視網(wǎng)膜鋸齒緣。
直接檢眼鏡使用要點
若要觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變時,應在無赤光下觀察。
檢查結束時,應將檢眼鏡的轉盤撥到0處,以免轉盤上的鏡片受到污染。
直接檢眼鏡觀察范圍小,屈光介質渾濁可影響眼底的觀察。
懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者,散瞳時要格外謹慎,以免導致閉角型青光眼發(fā)作。
對于高度屈光不正者,直接檢眼鏡檢查較為困難,可應用間接檢眼鏡進行檢查。

直接檢眼鏡不適用于以下患者:① 屈光介質明顯渾濁者;② 瞳孔明顯偏小者;③ 急性結膜炎時不宜檢查。

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